De expert sprak over moderne benaderingen van de behandeling van patiënten met osteochondrose van de cervicale wervelkolom
Pijn in de cervicale wervelkolom is een vrij veel voorkomend fenomeen, dat mensen die ver van de geneeskunde verwijderd zijn, vaak ‘chondrose’ noemen. Er wordt aangenomen dat bijna ‘iedereen’ deze ziekte op een bepaalde leeftijd heeft, wat betekent dat je gewoon ‘geduld moet hebben’.
Alexey Peleganchuk, hoofd van de afdeling neuroorthopedie, orthopedisch traumatoloog, neurochirurg, Ph. D. , sprak over welke technologieën tegenwoordig beschikbaar zijn voor artsen om dergelijke patiënten te helpen.
Welke ziekte noemen patiënten gewoonlijk ‘cervicale chondrose’? Wat is de juiste diagnose?
– In feite is ‘cervicale chondrose’ jargon; de ziekte wordt terecht ‘osteochondrose van de cervicale wervelkolom’ genoemd. Deze term wordt gebruikt door artsen in de post-Sovjet-ruimte en komt overeen met de huidige ICD (International Classification of Diseases), volgens welke wij werken. In de meeste landen bestaat een dergelijke ziekte echter niet; ze noemen het ‘degeneratieve-dystrofische ziekte’. Bij het stellen van een diagnose duiden we op ‘osteochondrose van de cervicale wervelkolom’, en vervolgens ontcijferen we welke bewegingssegmenten van de wervelkolom zijn aangetast.
Meestal associëren mensen deze ziekte met pijn in de cervicale wervelkolom. Is dit het belangrijkste en/of enige symptoom?
– De meest voorkomende reden voor dergelijke patiënten om een neuroloog te bezoeken is pijn. We kunnen zeggen dat de belangrijkste klinische manifestatie van degeneratieve pathologie - osteochondrose van de cervicale wervelkolom, in dit geval pijn is. Bovendien zijn nog gevaarlijkere manifestaties van veel voorkomende degeneratieve pathologieën zwakte van de bovenste ledematen (misschien in de onderste ledematen) en verminderde gevoeligheid - gevoelloosheid.
Kunnen hoofdpijn en oorsuizen optreden bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom?
– Dit zijn ongebruikelijke klachten voor cervicale osteochondrose, maar soms gebeurt het. Als zo'n patiënt komt, is dit in de eerste plaats een reden om een MRI van de hersenen voor te schrijven om eventuele organische veranderingen uit te sluiten. Als de patiënt dit heeft gedaan, hij niet vatbaar is voor conservatieve behandeling en er sprake is van een substraat in de vorm van tussenwervelschijven, wat uiterst zeldzaam is, maar reflexmatig deze verschijnselen kan veroorzaken, dan is er een mogelijkheid om deze patiënt te helpen, maar de De effectiviteit zal aanzienlijk lager zijn dan de klassieke behandeling van pijn in de cervicale wervelkolom.
Wat zijn de oorzaken van pijn en welke opties zijn er tegenwoordig beschikbaar om dergelijke patiënten te behandelen?
– Er kunnen drie groepen patiënten worden onderscheiden. De eerste groep bestaat uit reflexpijnsyndromen, de tweede groep bestaat uit radiculaire syndromen, myelopathie - laesies van het ruggenmerg zelf, zoals bij ernstige stenose, en de derde groep bestaat uit uiterst zeldzame patiënten, maar de meest complexe, degenen die het meest lijden zijn patiënten met neuropathie.
Het reflexpijnsyndroom kan zich lokaal verspreiden in de cervicale regio en kan uitstralen naar de schoudergordel en de bovenste ledematen. Maar de eigenaardigheid van dit pijnsyndroom is dat het zenuwweefsel - namelijk het ruggenmerg en zijn wortels - zonder compressie (zonder compressie) is.
Dienovereenkomstig, in dit geval, als we de optie van een chirurgische behandeling overwegen, dan zijn dit poliklinische methoden, bijvoorbeeld blokkades. Meer invasieve procedures omvatten radiofrequente denervatie en koude plasmacoblatie van tussenwervelschijven - een hardwarepunctieprocedure die wordt uitgevoerd zonder incisies.
Het doel is om het pijnsyndroom te elimineren of de intensiteit ervan aanzienlijk te verminderen, en de patiënt te ontlasten van de behoefte aan pijnstillers.
De tweede groep patiënten zijn patiënten met hernia's. Hernia's in de cervicale wervelkolom kunnen compressie van de wortels veroorzaken, en als conservatieve behandelmethoden niet effectief zijn, wordt overgegaan tot een operatie. Het doel van de operatie is het uitvoeren van decompressie, d. w. z. verwijder respectievelijk de hernia, de wortel van het ruggenmerg zal vrij zijn en het pijnsyndroom zal achteruitgaan.
Bij grote hernia's zijn er ook geleidingsstoornissen: naast compressie van de ruggenmergwortel kan het ruggenmerg zelf worden samengedrukt (gecomprimeerd). Vervolgens ervaart de persoon ernstiger klinische manifestaties in de vorm van tetraparese, dat wil zeggen zwakte in zowel de bovenste als de onderste ledematen. In dit geval is het noodzakelijk om decompressie uit te voeren - om reserveruimten voor het ruggenmerg te creëren, zodat het voor de tweede keer kan herstellen. Het is belangrijk om te begrijpen dat de operatie het ruggenmerg en de zenuwen niet herstelt, maar omstandigheden creëert, d. w. z. reserveruimtes.
Naast hernia's zijn er cirkelvormige stenosen. Ze ontwikkelen zich als gevolg van complexe problemen die zich voordoen in de cervicale wervelkolom, wat leidt tot een cirkelvormige vernauwing van het kanaal.
Dit zijn ernstige patiënten die soms jarenlang ziek blijven en helaas meestal worden opgenomen met ernstige neurologische gebreken en vaak een operatie in twee fasen vereisen.
En een andere groep patiënten zijn mensen met het neuropathisch pijnsyndroom. In dit geval hebben patiënten, bij afwezigheid van stenose, neuropathie (de zenuw zelf doet pijn). Vervolgens wordt hulp geboden met behulp van neuromodulatie (neurostimulatie). Het omvat het installeren van speciale epidurale elektroden op de achterste structuren van het ruggenmerg. Dit is een speciaal apparaat - je zou kunnen zeggen, zoals fysiotherapie, dat je altijd bij je hebt: je kunt het aanzetten en het vermogen vergroten om de pijn te verminderen. En dit helpt goed, zelfs in zeer moeilijke gevallen.
Al deze technologieën zijn beschikbaar voor patiënten; er zijn verschillende financieringsbronnen, waaronder een verplichte ziektekostenverzekering en quota voor hightech medische zorg.
Kan osteochondrose genezen worden?
– De ziekte zelf, osteochondrose, kan niet worden genezen. Wat gedaan kan worden? Laten we zeggen een voorwaardelijke patiënt: osteochondrose van de cervicale wervelkolom, met een overheersende laesie ter hoogte van de C6 – C7 wervel, degeneratieve stenose op dit niveau en met compressie van de C7 ruggenmergwortels aan de rechterkant.
Tijdens de operatie is het mogelijk om de stenose te verwijderen, een hernia te verwijderen of de wortel van het ruggenmerg te decomprimeren als het ruggenmerg zelf wordt samengedrukt. Maar de eerste vier woorden van de diagnose (osteochondrose van de cervicale wervelkolom) zullen levenslang blijven bestaan, omdat het ongeneeslijk is. Chirurgen beïnvloeden het substraat van deze kliniek, en het substraat van de kliniek is bijvoorbeeld een hernia die tot stenose heeft geleid.
Hoe wordt de behandelingstactiek bepaald?
– Er bestaat zo’n concept – klinisch-morfologische correspondentie. De arts moet de patiënt van alle kanten bekijken - een orthopedisch onderzoek uitvoeren, een neurologisch onderzoek uitvoeren, anamnese, klachten verzamelen - en deze gegevens correleren met onderzoeken.
Screeningsonderzoeken naar osteochondrose van de cervicale wervelkolom zijn MRI, tenzij dit onderzoek om de een of andere reden gecontra-indiceerd is voor de patiënt. Indien nodig wordt ook MSCT voorgeschreven om de tactiek van de operatie te bepalen.
Niet elke hernia die op een MRI wordt beschreven, vereist echter een operatie. De hernia zelf is geen reden voor een operatie. De specialist moet bepalen in hoeverre het compressie veroorzaakt enz. , en beslissen of de operatie wenselijk is.
Op welke leeftijd komen dergelijke problemen het vaakst voor?
– De gemiddelde leeftijd van onze patiënten is meer dan veertig jaar oud, maar het komt voor dat jonge mensen ook een chirurgische ingreep nodig hebben als hun degeneratieve cascade vroeg begon, wat leidde tot de vorming van een substraat in de vorm van een hernia. In dit geval is de eerste stap een conservatieve behandeling en als er geen effect is, is een operatie de enige optie.
Wat zijn de risicofactoren?
– We leven niet in India en onze landgenoten dragen niets op hun hoofd. Daarom is het niet nodig om te zeggen dat werk of gewoonten leiden tot voortijdige slijtage en vorming van deze formaties.
De belangrijkste risicofactor is genetisch. Dit geldt niet alleen voor de cervicale, maar ook voor de thoracale en lumbale gebieden - dit is de zwakte van de weefsels van de vezelige ring. En andere risicofactoren – in de vorm van overgewicht, extreem werk – komen meer tot uiting in de lumbale regio.
Is het mogelijk om het op de een of andere manier te voorkomen?
– Preventie is in de eerste plaats oefentherapie, zodat er tonus in de spieren komt, de spieren goed werken en er geen spasmen ontstaan. Feit is dat wanneer zich een degeneratief proces ontwikkelt, en het kan zich zowel in de schijven als in de gewrichten van de wervelkolom ontwikkelen, dit leidt tot spierspasmen en de persoon pijn ervaart. Daarom zijn massage, acupunctuur, enz. goed voor het reflexpijnsyndroom.
Wat bepaalt de effectiviteit van de behandeling?
– Het is belangrijk om tijdig een neuroloog te raadplegen als er een probleem is: pijn in de cervicale wervelkolom die zich uitbreidt naar de bovenste ledematen, gevoelloosheid en zwakte in de armen, verminderde kracht. Zeer ernstige pathologieën zijn circulaire stenose, wanneer ook zwakte in de onderste ledematen wordt toegevoegd, wanneer het ruggenmerg al is aangetast.
Het komt voor dat mensen het jarenlang volhouden en denken dat het gewoon ‘leeftijdsgebonden’ is. Maar elk jaar worden ze erger, en als gevolg daarvan leidt de ziekte ertoe dat ze bewegingsbeperkingen hebben - ze kunnen maar een paar meter lopen.
De specialist beoordeelt de mate van gevaar en verwijst indien nodig door naar aanvullende onderzoeksmethoden en, indien geïndiceerd, naar een vertebroloog die zich bezighoudt met de chirurgische behandeling van spinale pathologie. Het doel van het consult is om de noodzaak van een chirurgische ingreep te bepalen. Als een operatie niet nodig is, is de neuroloog al bezig met een conservatieve behandeling. Als een chirurgische behandeling nodig is, wordt een operatie uitgevoerd, waarna de patiënt voor revalidatie naar een neuroloog wordt gestuurd.
Het doel van conservatieve behandeling is het bereiken van zeer lange perioden van remissie en het minimaliseren van de frequentie van exacerbaties, zowel qua duur als frequentie. Dit geldt ook voor punctiebehandelingsmethoden. Maar als er al grove veranderingen zijn in de vorm van een hernia en compressie van de wortels van het ruggenmerg, dan werkt conservatieve behandeling mogelijk niet.
Tegelijkertijd moet de operatie op tijd plaatsvinden. Het doel van de operatie is om het zenuwweefsel te redden, of het nu het ruggenmerg of de wortels ervan zijn. Als een persoon jarenlang ziek is, leidt dit tot myelopathie - een verandering in het ruggenmerg zelf, die dan, zelfs met een uitstekende operatie, mogelijk niet herstelt, of radiculopathie - schade aan de ruggenmergwortel.
Als de operatie op tijd wordt uitgevoerd, volgens de normen, is de kans groot op herstel van zowel de ruggenmergwortel als het ruggenmerg zelf, en zal de persoon na revalidatie zich vrijwel gezond voelen.
Met geavanceerde pathologie neemt de effectiviteit van chirurgische interventie af. Bij aanhoudende neurologische aandoeningen leidt de operatie mogelijk niet tot merkbare vooruitgang, omdat het ruggenmerg zelf of de wortel al is afgestorven op het moment van de operatie.
Elke patiënt met een of andere variant van de pathologie heeft persoonlijk overleg met een specialist nodig. Tegelijkertijd kan de meerderheid van de patiënten met cervicale osteochondrose zonder operatie worden geholpen, met behulp van complexe conservatieve behandelmethoden.